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南京醫科大學附屬眼科醫院

醫保政策


        

南京市社保中心致異地來寧就醫參保人的一封信

 

尊敬的異地來寧就醫參保人員:

您好!根據人社部統一要求,我省已全面實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算,異地來寧就醫人員可在參保地辦理異地就醫備案手續后,持符合國家統一標準的社會保障卡在我市跨省異地就醫聯網醫療機構直接結算住院醫療費用,為了更好地服務異地來寧人員方便就醫,現將有關事項告知如下:

1、聯網醫院等信息的查詢:

全國異地聯網定點醫院信息可通過人社部官網查詢。網站提供了聯網醫院、已開通的統籌地區、各地醫保部門機構聯系方式等信息。南京跨省定點聯網醫院的名單詳見彩頁背面。

2信息備案和制卡:

以上海參保人員在南京直接持卡結算為例,必須要完成三個步驟:

1)在上海醫保經辦機構上傳人員信息至南京(行政區劃為320199

2)在上海制卡部門制作統一標準的異地就醫社會保障卡;

3、信息備案和制卡手續完成后,以下問題請直接向參保地的醫保經辦機構咨詢:

1)參保人員異地就醫備案、制卡流程;

2)參保人員具體可在南京哪幾家聯網醫院直接刷卡結算,是否有醫院數量上或醫院等級上的要求;

3)參保人員在回參保地后,可否刷醫保卡就醫購藥;

4)醫保卡中的個人賬戶能否在南京使用;

5)參保人員在南京非聯網醫院就診后的費用能否回參保地報銷;

6)參保人員所參加的險種(職工醫保、城鄉居民醫保)可否在南京異地聯網醫院直接結算醫療費用。

4、異地來寧就醫參保人員,在南京直接聯網結算的醫保待遇:

參保地支付政策,就醫地目錄。即您在南京直接結算住院醫療費用時,醫保基金的起付標準、支付比例、高支付限額等按照參保地政策執行;基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍按照南京有關規定執行。

5、異地來寧就醫參保人員如果持卡在醫院出現刷卡問題,可直接聯系醫院醫保辦或信息部門。

 

后,祝您身體早日康復,家庭幸福!

 

                                       南京市社會保險管理中心

南京跨省異地就醫聯網醫院名單

序號

部醫療服務機構編碼

醫療服務機構名稱

醫院等級

醫療機構分類代碼

地址

1

3201991010001

江蘇省人民醫院

三級

綜合醫院

南京市廣州路300

2

3201991010002

江蘇省中醫院

三級

中醫醫院

南京市漢中路155

3

3201991010003

南京鼓樓醫院

三級

綜合醫院

南京市中山路321

4

3201991010004

南京市醫院

三級

綜合醫院

秦淮區長樂路68

5

3201991010005

東南大學附屬中大醫院

三級

綜合醫院

南京市丁家橋87

6

3201991010007

南京醫科大學第二附屬醫院

三級

綜合醫院

南京市下關區姜家園121

7

3201991010008

南京市中醫院

三級

中醫醫院

金陵路1

8

3201991010009

江蘇省第二中醫院

三級

中醫醫院

南湖沿河一村50

9

3201991010010

江蘇省中西醫結合醫院

三級

中西醫結合醫院

南京市邁皋橋十字街

10

3201991010013

江蘇省腫瘤醫院

三級

專科醫院

百子亭42

11

3201991010014

南京市胸科醫院

三級

專科醫院

南京市廣州路215

12

3201991010016

南京市兒童醫院

三級

專科醫院

南京市廣州路72

13

3201991010018

中國醫學科學院皮膚病醫院

三級

專科醫院

南京市太平門外蔣王廟街12

14

3201991010019

南京腦科醫院

三級

專科醫院

南京市廣州路264

15

3201991010020

南京總醫院

三級

綜合醫院

南京市中山東路305

16

3201991010021

中國人民解放軍第八一醫院

三級

綜合醫院

南京市秦淮區楊公井3434

17

3201991010024

南京江北人民醫院

三級

綜合醫院

六合區大廠葛關路552

18

3201991010026

中國人民解放軍第四五四醫院

三級

綜合醫院

南京市秦淮區馬路街1

19

3201991010123

南京市中西醫結合醫院

三級

中西醫結合醫院

孝陵衛179

20

3201991010205

南京明基醫院

三級

綜合醫院

建鄴區緯九路

21

3201991010217

南京同仁醫院

三級

綜合醫院

南京市江寧開發區吉印大道2007

22

3201991010228

南京醫科大學眼科醫院

三級

專科醫院

南京市漢中路138

23

3201991010509

南京梅山醫院

二級

綜合醫院

雨花臺區新建;雨花臺區西善橋


































(截止日期2017.9.1


      




       南京醫科大學眼科醫院系南京醫科大學附屬眼科醫院,江蘇省紅十字眼科醫院,隸屬于南京醫科大學第四臨床醫學院,是在原中日友好南京眼科醫院的基礎上創建的,融醫療、教學、科研于一體,與國際接軌的目前江蘇省三級眼科專科非營利性醫院,是江蘇省公費、南京市醫保(含職工、居民、兒童、大學生、農民工醫保)定點醫院,南京市工傷保險定點醫院,江寧職工醫保定點醫院,江蘇省新農合省級定點轉診醫院。

       目前與我院簽約新農合地區:南京、徐州、泰州、淮安、揚州、鎮江、連云港、宿遷、鹽城。

       按照《市政府關于機關事業單位取消公費醫療制度參加職工基本醫療保險的通知》(寧政發〔2012〕326號)的要求,我市取消公費醫療制度,從2013年2月1日起,市、區兩級公費醫療人員以職工醫保身份刷卡就醫結算。
    2013年10月1日,南京市醫療保險全市聯網就醫結算工作已全面啟動。江寧、浦口、六合、溧水、高淳五區職工醫保參保人員在我院就診均可實行即時結報。
        ☆職工醫保參保人員在就診時門診統籌待遇標準是如何規定的?

        在一個自然年度內,參保人員門診統籌發生的符合規定的醫療費用,起付標準以下的費用由參保人員個人支付;起付標準以上、高支付限額(18萬元)以下的費用,由統籌基金和個人共同負擔。

                   

        ☆職工醫保參保人員床位費醫療保險如何支付?

        床位費支付標準為每床日35元。實際床位費低于支付標準的,以實際床位費支付;高于支付標準的,只支付標準以內的費用,超出部分由參保人員自付。
        ☆職工醫保參保人員在就診時住院待遇標準是如何規定的?

        參保人員發生的住院費用,一個自然年度內,基本醫療保險統籌基金高支付18萬元。起付標準和乙類藥品、診療項目、服務設施個人按比例負擔部分及基本醫療保險范圍外的費用,由個人自付,其余費用由統籌基金和個人共同分擔。

 

       ☆居民醫保參保人員在門診就診時如何報銷?

      普通門診,在一個自然年度內,“居民”看門診300元以內的費用由個人承擔,300-800元之間的費用,在社區醫院就診的補助60%,在其他醫院就診的補助50%;80周歲以上居民,在社區醫院就診的補助65%,在其他醫院就診的補助55%,800元以上的費用由個人承擔。“學生兒童”看門診0-300元的醫療費用,在社區醫院就診的補助60%;在其他醫院就診的補助50%,300元以上的費用個人承擔。參保居民在外地就診發生的門診費用,基金不予補助。 
       ☆居民醫保參保人員在就診時住院待遇標準是如何規定的?

  醫保范圍內的醫療費用,起付標準以內的由參保人員個人承擔,起付標準以上的由基金按比例支付。“居民”起付標準三、二、一級醫院分別為900、500、300元,基金支付比例分別為65%、85%、90%;“學生兒童”起付標準三、二、一級醫院分別為500、400、300元,基金支付比例分別為80%、90%、95%。

   在一個自然年度內多次住院的,起付標準逐次降低,第二次及以上住院按規定住院起付標準的50%計算,但低不低于150元。

   因精神病病種或門診大病病種住院治療的,免收住院起付標準。
      符合居民醫保規定范圍內的住院醫療費用,在一個自然年度內,個人支付金額3萬元以上部分,由居民醫保基金補助45%,補助金額高不超過4萬元/人?年。80周歲以上人員,個人支付金額3萬元以上部分,由居民醫保基金補助50%,補助金額高不超過4萬元/人?年。


  

                                          注:以上是目前文件規定,如有政策調整,以新公布的政策為準。

        ☆ 外地醫保參保人員在我院就診回去能報銷嗎?

        我院是江蘇省公費、南京市醫保定點醫院,南京市工傷保險定點醫院,江寧職工醫保定點醫院,江蘇省新農合省級定點轉診醫院。外地醫保卡可回去報銷,報銷方法請咨詢當地社保中心。


 





 

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